Page 18 - E-Modul Persyaratan Perizinan ver.2.10

Menu Utama

SURAT IZIN PRAKTIK

TENAGA KESEHATAN MASYARAKAT

Persyaratan :

1) Surat Permohonan;

2) Fotokopi kepesertaan jaminan sosial

kesehatan;

3) Bukti lunas pembayaran iuran terakhir

kepesertaan Jaminan Sosial Kesehatan;

4) Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP);

5) Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak

(NPWP);

6) Fotokopi bukti lunas pembayaran Pajak

Bumi dan Bangunan;

7) Fotokopi ijazah yang dilegalisir;

8) Fotokopi Surat Tanda Registrasi Ahli

Kesehatan Masyrakat dilegalisasi;

9) Surat keterangan sehat dari dokter yang

memiliki Surat Izin Praktik;

10)Surat pernyataan mempunyai tempat kerja

di fasilitas pelayanan kesehatan;

11)Pasfoto berwarna terbaru ukuran 3x4 cm

sebanyak 2 (dua) lembar berlatar belakang

merah; dan

12)Rekomendasi dari organisasi profesi.