Page 24 - E-Modul Persyaratan Perizinan ver.2.10

Menu Utama

IZIN PUSAT

KESEHATAN MASYARAKAT

Persyaratan :

1) Surat Permohonan;

2) Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP);

3) Fotokopi NPWP;

4) Fotokopi bukti lunas pembayaran Pajak

Bumi dan Bangunan;

5) Fotokopi surat keputusan dari Bupati

Asahan terkait kategori Puskesmas untuk

Puskesmas yang mengajukan

permohonan perpanjangan izin

operasional;

6) Fotokopi sertifikat tanah atau bukti

kepemilikan tanah;

7) Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB);

8) Profil Puskesmas yang meliputi aspek

lokasi, bangunan, prasarana, peralatan,

ketenagaan, kefarmasian, laboratorium

klinik, pengorganisasian, dan

penyelenggaraan pelayanan untuk

Puskesmas yang mengajukan

permohonan perpanjangan izin

operasional;

9) Surat Pernyataan Kerjasama Pemusnahan

Limbah Padat/Medis;

10)Fotokopi Dokumen Lingkungan Hidup;

dan

11)Studi kelayakan untuk puskesmas yang

baru akan didirikan atau akan

dikembangkan